Хронический панкреатит

По характеру распространения воспаления различают панкреатит:

• диффузный, или тотальный, – охватывает все части органа;
• локальный – не выходит за пределы хвоста или головки.

С учетом особенностей протекания панкреатит подразделяют на:

• рецидивирующий;
• склерозирующий;
• латентный;
• холецистопанкреатит;
• калькулезный;
• паренхиматозный;
• индуративный;
• болевой;
• отечный;
• псевдотуморозный;
• псевдокистозный;
• псевдоопухолевый.

Причины патологии

Изредка в хроническую форму трансформируется острый панкреатит.

Но обычно причиной болезни становятся:

• обильное несистематическое питание;
• недостаток витаминов;
• чрезмерное употребление жирных и острых продуктов;
• злоупотребление спиртными напитками;
• травмирование области живота;
• операция в брюшной полости;
• нарушение циркуляции крови в железе (эмболия, атеросклероз, тромбоз);
• распространение язвы в поджелудочную железу;
• заболевания желчных путей (холецистит, холедохолитиаз, стеноз Фатерова соска);
• болезни пищеварительной системы (энтерит, гастрит, язва, дуоденостаз, дивертикул);
• инфекции (паротит, гепатит, тиф);
• гельминтозы;
• тяжелые аллергические реакции;
• химическая интоксикация организма (фосфором, свинцом, мышьяком, ртутью).

Патогенез

На развитии болезни сказывается несколько факторов. Задерживаются ферменты, которые синтезирует поджелудочная железа и происходит их раннее активирование, что приводит к самоперевариванию тканей органа. Усиленно разрастается и сморщивается соединительная ткань, что вызывает уплотнение паренхимы, склерозирование железы, образование кальцификатов, кист, рубцов.  Важное значение в развитии патологического процесса имеет аутоагрессия.

Предрасполагающими факторами могут стать стеноз, спазмы, злокачественные образования в фатеровом соске, мешающие выделению ферментов в кишечник, недостаточность сфинктера Одди, из-за чего содержимое кишки легко проникает в проток железы, особенно неблагоприятное действие оказывает энтерокиназа, входящая в состав кишечного сока, так как она активирует трипсин.

Клиническое проявление

При панкреатите нарушается переваривание и усвоение пищи, что сопровождается:

• болями в эпигастриуме и левом подреберье;
• диспепсическими расстройствами;
• поносом;
• похудением;
• изменением цвета кожи (бледностью, желтушностью, синюшностью – цианозом).

Локализация болевых ощущений зависит от местонахождения воспаления. Если воспаляется головка, то боль возникает в правой части эпигастриума. Если воспаление охватывает тело органа, то болезненность заметна в левой части эпигастриума.  А если патологический процесс локализуется в хвосте, то боли обнаруживаются в левом подреберье. Боль иногда иррадиирует в левую сторону груди, имитируя стенокардию.

Болевые ощущения (обычно они опоясывающие) бывают постоянными либо проявляются приступами после принятия алкогольных напитков, острых или жирных продуктов.

В некоторых случаях увеличивается восприимчивость кожи к различным воздействиям в области иннервации восьмого левого грудного сегмента вследствие понижения порога чувствительности, что получило название симптома Кача, а также атрофируется подкожный жир в районе проекции органа на брюшную стенку. 

Нередко к панкреатиту присоединяется сахарный диабет.

Диспепсические расстройства

Диспепсия у больных панкреатитом проявляется:

• чувством наполненности желудка;
• утратой аппетита;
• непереносимостью жирного;
• чрезмерным выделением слюны;
• вздутием живота;
• урчанием в желудке;
• отрыжкой;
• тошнотой;
• рвотой.

Если у людей, страдающих панкреатитом, развивается сахарный диабет, то аппетит, наоборот, усиливается, а также появляется жажда.

При легких стадиях болезни кал имеет нормальную консистенцию, в тяжелых – появляется понос либо понос чередуется с запором. При панкреатическом поносе часто выделяется кашицеобразный кал, обладающий жирным блеском и издающий зловоние.

При тяжелом протекании болезни проявляются коллапс и шок. При гнойной форме температура повышается, а при отечности железы и коллапсе – понижается.

Чем грозит панкреатит?

Воспаление железы может спровоцировать развитие кисты, абсцесса, тромбоза вен селезенки, стеноза, привести к накоплению кристаллов кальция, значительно усложнить течение сахарного диабета. При склерозирующем панкреатите уплотненная ткань органа может сдавливать желчный проток, что вызывает подпеченочную желтуху. При длительном воспалении возможно формирование злокачественных опухолей.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, пациента направляют на инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика включает анализы кала, крови и мочи.

При проведении копрологических анализов у людей, больных панкреатитом, об наруживают китаринорею, креаторею, стеаторею.

Исследования крови при панкреатите показывают гипохромную анемию. Во время обострений повышается скорость оседания эритроцитов, проявляются нейтрофильный лейкоцитоз, диспротеинемия и гипопротеинемия вследствие увеличения концентрации глобулинов.

Если развивается сахарный диабет, то диагностика выявляет глюкозурию и гипергликемию, возможно нарушение электролитного обмена.

При обострении воспалительного процесса, а также, если по различным причинам нарушается отток панкреатического сока, увеличивается уровень амилазы в крови и моче, липазы и антитрипсина в крови.

На начальных стадиях болезни объем дуоденального сока и концентрация в нем ферментов могут увеличиваться, но вследствие атрофических и склеротических процессов эти показатели понижаются в результате панкреатической гипосекреции.

При инструментальной диагностике для оценки состояния органа используют:

• дуоденорентгенографию – обнаруживает деформации двенадцатиперстной кишки;
• эхографию и радиоизотопное сканирование – определяют размеры железы и интенсивность ее тени;
• ретроградную панкреатохолангиографию (вирэунгографию);
• панкреатоангиорентгенографию;
• ультразвуковое исследование – выявляет отечность органа, изменение диаметра протока, кисты, кальцификацию, асцитическую жидкость;
• селективную целиакографию – делает заметными сужение просвета кровеносных сосудов органа и усиление сосудистого рисунка;
• лапароскопию – позволяет увидеть очаги жирового некроза, участки кровоизлияния и отечности, изучить характер экссудата;
• компьютерную томографию – необходима в сложных случаях.

Методы лечения

На начальных стадиях болезни и при легких формах панкреатит успешно лечится консервативными методами.

Медикаментозная терапия включает прием:

• анальгетиков – устраняют болевые ощущения;
• антиферментных препаратов – деактивируют ферменты;
• антибиотиков – устраняют воспаление;
• антибактериальных средств – предотвращают перитонит, абсцесс, сепсис;
• ферментов, содержащих липазу, амилазу, протеазу – обеспечивают переваривание пищи;
• антацидов – нейтрализуют соляную кислоту, нормализуют кислотность желудочного сока;
• спазмолитиков – устраняют спазмы;
• холинолитиков – купируют поступление импульсов в головной мозг.

Важное значение имеет соблюдение диеты. Необходимо отказаться от спиртных напитков, крепких бульонов, острых, жареных и жирных блюд, солений и маринадов.

В тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Профилактические меры

Чтобы избежать возникновения панкреатита, необходимо своевременно лечить болезни пищеварительной системы и устранять интоксикации, отказаться от алкоголя, рационально питаться.