Что такое заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

В каких случаях гинекологи назначают ЗГТ?

• при ранней или преждевременной менопаузе в возрасте до 40 лет;
• при проявлениях аменореи (как вторичной, так и первичной);
• при так называемой искусственной менопаузе, вызванной оперативным вмешательством, радиотерапией, рентгеновским облучением или некоторыми другими факторами;
• при ярко выраженных климактерических симптомах (приливы, бессонница, эмоционально-психологические расстройства и др.) во время перименопаузы и непосредственного климакса, а также при различного рода урогенитальных расстройствах;
• при существовании факторов риска развития остеопороза в будущем.

Во всех этих случаях гинеколог-эндокринолог рассматривает возможность применения заместительной гормональной терапии и совместно с пациенткой принимает окончательное решение, основываясь на ее индивидуальных особенностях, результатах анализов проведенного обследования на климакс. 

Два вида заместительной гормональной терапии

• Кратковременная ЗГТ. Целесообразна в тех ситуациях, когда женщина жалуется на конкретный климактерический симптом (или сочетание нескольких симптомов), и требуется как можно скорее их устранить. Эти симптомы могут быть нейровегетативными, вазомоторными, урогенитальными и даже косметическими. Один-два года срок, в течение которого женщина принимает синтетические аналоги эстрогена и прогестерона.

• Длительная гормональная терапия рассчитана как минимум на 4 года, а зачастую — на 8 — 10 лет, и в нашем медицинском центре «Евромедпрестиж» назначается для профилактики остеопороза, серьезных депрессивных состояний и т.п. Обычно этому предшествует обследование и сбор семейного анамнеза.

Какие бывают режимы заместительной гормональной терапии?

• монотерапия, когда женщина принимает лишь одно вещество (либо эстрогены, либо прогестагены);
• комбинированная терапия (эстроген и прогестаген в совокупности) в циклическом режиме;
• комбинированная терапия, используемая в непрерывном режиме.

Выбор той или иной методики зависит от общего состояния здоровья женщины и тех симптомов климакса, которые ее беспокоят. Основное внимание врач-гинеколог всегода уделяет состоянию матки, функционированию сердечно-сосудистой и нервной систем, наличию урогенитальных расстройств и др.

Как отмечают на консультации наши врачи гинекологи-эндокринологи, монотерапия эстрогенами (в циклическом или непрерывном режиме) оптимально для женщин при отсутствии матки, после гистерэктомии.

При наличии в анамнезе эндометриоза, даже до конца вылеченного, более целесообразным является комбинированное лечение. Оно же подходит женщинам, имеющим нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы.

При урогенитальных расстройствах врачи-гинекологи нашего медицинского центра рекомендуют пользоваться в лечении климакса исключительно эстрогенами, причем лучше всего отдать предпочтение препаратам местного действия (вагинальные свечи, таблетки и т.п.). В том случае, когда подобным нарушениям сопутствуют остеопороз или атеросклероз, стоит одновременно проводить как местную, так и общую терапию.

Типы лекарственных препаратов, используемых врачами-гинекологами для  ЗГТ, значительно расширились, уменьшилась концентрация в них самих гормонов, что делает препараты возможными к употреблению большинством женщин в период перименопаузы и климакса.

Противопоказания при назначении заместительной гормональной терапии

• нарушения жирового обмена (врожденные или приобретенные);
• тромбоэмболические заболевания в стадии обострения;
• тромбоз глубоких вен;
• эндометриоз (в случае сильно выраженных симптомов климакса, потребуется строгий подбор дозировки и тщательное наблюдение у врача);
• хронические или острые заболевания печени;
• влагалищные кровотечения неясного происхождения (назначение заместительной терапии следует отложить до выяснения причин подобного явления и их устранения);
• внутриматочные кровотечения (также до выяснения и устранения факторов, их вызывающих);
• злокачественная опухоль молочной железы;
• злокачественная опухоль эндометрия;

Последние два противопоказания являются относительными в том случае, когда речь идет не о текущем заболевании, а о наличествующем в анамнезе. ЗГТ в этих случаях может быть назначена после тщательного комплексного обследования и исключительно с согласия врача, проводившего лечение или операцию по удалению опухоли.

Врачи-гинекологи зачастую проводят лечение специально сниженными дозами гормональных веществ, чтобы «не перегружать» организм и минимизировать возможные побочные явления. Это, как правило, делается в следующих случаях:

• при миоме матки или эндометриозе;
• при фиброзно-кистозной мастопатии;
• при нарушениях в строении костной ткани
• низкие дозы гормонов назначаются и женщинам старше 60 — 65 лет, у которых повышен риск развития злокачественной опухоли.