Размышления о качестве медицинских услуг

Прошли те времена, когда мы были приписаны к одному врачу… Сегодня каждый из нас волен выбирать медицинское учреждение, исходя из собственного здравого смысла и интуиции. И… своего кошелька. Практически в любой газете или журнале можно найти рекламу тех или иных медицинских услуг. Все обещают современное оборудование, квалифицированных врачей и избавление от всех мыслимых и немыслимых недугов.

И как тут не растеряться человеку мало разбирающемся в медицине? Есть ли все же какой-то критерий качества медицинской помощи?

На наши вопросы отвечает директор «Гинекологической клиники», врач акушер-гинеколог, член «Ассоциации содействия охране здоровья населения», к.м.н., Перелыгин Игорь Вениаминович.

- Во всем мире качество работы медиков контролируют страховые компании, которые по сути являются квалифицированными посредниками между пациентом и врачом. Проблема, на мой взгляд, состоит в том, что пациенту порой бывает трудно оценить действия врача и медицинского учреждения в целом. Скажем, существует целый ряд заболеваний хронических, склонных к рецидивам, иногда генетически обусловленных. Пациент же естественно хочет видеть стопроцентное излечение. К сожалению, не всегда это возможно, даже при правильно подобранном лечении. С другой стороны, есть медицинская некомпетентность, халатность и явные врачебные ошибки, которые могут быть даже незаметны для пациента, но приносят явный вред его здоровью. У нас сегодня нет системы, которая могла бы эффективно защищать пациента в данной ситуации, поэтому нашим людям приходиться полагаться лишь на себя и на свою интуицию. Единственно, что можно было бы посоветовать, это научиться все же по некоторым косвенным признакам определять уровень предоставляемой медицинской помощи. Обратите внимание, насколько аккуратен и корректен медперсонал, используются ли одноразовые материалы во время обследований, насколько глубоко врач вникает в ваши проблемы во время приема и сколько времени вам уделяет, каким оборудованием оснащено медицинское учреждение, насколько широк спектр предоставляемой помощи и даже, как с вами разговаривают по телефону. Все имеет значение — если нет порядка в мелочах, можете не ожидать его и в главном.

- Сложилось такое впечатление, что врачи не любят активных знающих больных: они занимают много времени и сил, с ними общаются с плохо скрываемым раздражением…

- Хочется надеяться, что это уходит в прошлое. Ведь без доверительных отношений между пациентом и врачом не может быть полного выздоровления. Врач должен доходчиво объяснить больному причину его заболевания, рассказать о возможных последствиях, вариантах диагностики и лечения. Осмыслив полученную информацию, пациент может и должен участвовать в выборе той ли иной тактики лечения.

- В последнее время появилось множество центров диагностики заболеваний, передающихся половым путем…

- Относительно подобных центров скажу: качество диагностики — в компетенции проверяющих структур, но вот сам подход настораживает. Зачастую эти инфекции лечатся неадекватно высокими дозами дешевых антибиотиков, без учета гормонального и соматического статуса женщины, без последующего восстановления полезной микрофлоры внутренних сред организма. Создается впечатление, что врачу абсолютно все равно, что будет с женщиной завтра. Не удивительно, что при подобном подходе пациенты потом страдают от дисбактериозов, хронических рецидивирующих кандидозов (молочницы), синдрома хронической усталости.

- Нередко приходится слышать: мне на УЗИ поставили диагноз…

- Вокруг ультразвуковой диагностики вообще сложилась странная ситуация. Нельзя забывать, что ультразвуковой исследование — это лишь один из дополнительных методов диагностики, наряду с другими, которые позволяют поставить правильный диагноз лечащему врачу. Здесь недопустим формальный подход, когда не происходит сопоставления ультразвуковой картины с объективными данными осмотра, жалобами пациента, историей болезни и результатами лабораторных исследований. Нередко даже случается так, что пациент, получив мнимый диагноз, исключительно на основании УЗИ направляется на ненужную операцию, необоснованно принимает сложное лечение или, наоборот, теряет время в случае онкозаболевания. К сожалению, из-за нашей бедности большинство женских консультаций не оснащены ультразвуковыми аппаратами и, в результате, получается так, что женщину смотрит на УЗИ один врач, а лечит другой. Такого не должно быть! Что касается УЗИ в гинекологии, то здесь абсолютно необходимым является использование интравагинального датчика, так как с его помощью врач получает более полную информацию о функциональном состоянии яичников, полости и тела матки.

- Сегодня появилось огромное количество методов лабораторной диагностики, которых раньше не было. Но почему-то получается так, что результаты обследований в разных медицинских структурах довольно часто не совпадают. Как тут разобраться?

- Да, к сожалению, это имеет место. Дело в том, что на качество диагностики влияет целый ряд факторов. Это соответствующее оборудование, использование качественных реактивов, правильная техника забора материала, квалификация врача-лаборанта. Также важна правильная трактовка полученных результатов. К сожалению, даже незначительные нарушения в технологии выполнения некоторых анализов, особенно таких сложных как молекулярная (ДНК) диагностика или культуральные исследования (посевы) могут приводить к значительному количеству неверных результатов и необоснованному лечению. Что тут можно посоветовать пациенту? Наверное, получить подтверждение диагноза несколькими методами лабораторной диагностики прежде, чем приступать к лечению.

- Игорь Вениаминович, у вас не создается такого впечатления, что качественно работать сегодня не выгодно?

- Я думаю, что это логика одного дня, особенно для врача. Ведь самое дорогое для него во все времена было и остается его репутация, которую не купишь за деньги. Но в чем-то вы правы, потому, что качественная медицина просо не может быть дешевой. Да и люди полвека воспитывались, что за медицину платить не надо, она была как бы бесплатной. Но в «застойные» времена за нее все-таки худо-бедно платило государство. Сегодня, в условиях экономического обвала, когда государство не в состоянии обеспечить медицинские учреждения даже элементарными медикаментами, пора серьезно подумать о реформе здравоохранения, чтобыкак-то приблизиться к цивилизованным странам и обеспечить эффективную медицинскую помощь всем слоям населения и достойную жизнь врача. Медицинская практика — это сложный многоэтапный технологический процесс, требующий значительных материальных затрат. Конечно, несведущему пациенту очень заманчивым может показаться постановка мгновенного диагноза по методу Фоля и Сарчука. Надо сказать, эти методы диагностики снискали поистине всенародную любовь благодаря из дешевизне и доступности. Не думаю, что несложный электрический прибор и примитивная компьютерная программа может заменить интеллект врача и современные объективные методы обследования. А, что касается многих так называемых «целителей», не раскрывающих тайн своего мастерства, то я бы посоветовал не быть столь доверчивыми и не выбрасывать денег на ветер. Ибо чудес, как известно, не бывает. Есть воля и стремление разумного человека к исцелению. И помочь ему должен врач.