Отравление или диарея путешественников

Наиболее распространенное среди желудочно-кишечных расстройств - так называемая диарея путешественников или, как у нас принято говорить, отравление. Основная причина этого заболевания — некачественная пища и вода, в которой могут находиться микробы и/или продукты их жизнедеятельности. Это не особая инфекционная болезнь, а группа кишечных инфекций, которые обычно развиваются у человека, находящегося «вдали от родных берегов». Ведь обычно, увлекшись новой обстановкой, люди забывают о том, что вода и пища вне родных стен не всегда безопасны.

К наиболее опасным регионам, в которых вероятность заболеть выше, относятся Африканский континент, Средний Восток и Центральная Америка - там низок уровень санитарии и благоприятный климат для размножения болезнетворных микроорганизмов. Но это вовсе не означает, что «отравиться» нельзя, отдыхая на подмосковной даче, сидя дома или загорая на черноморском побережье. В любом уголке мира вы не будете застрахованы от расстройств желудочно-кишечного тракта, если пренебрегаете правилами личной гигиены и не слишком разборчивы в еде и напитках.

Диарея путешественников чаще встречается у молодых людей, причем в равной степени среди мужчин и женщин. Ее вызывают разнообразные бактерии, большая часть которых относится к семейству Entero-bacteri-асеае (так они называются на латыни). Наиболее известна среди них Escherichia coir -микроб, имеющий столько разновидностей, что некоторые из них мирно обитают в нашем кишечнике, не вызывая проблем, а некоторые способны вызвать тягчайшее заболевание, протекающее, почти как холера или дизентерия. Есть и другие — Campilobacter jejuni, сальмонеллы. Среди возбудителей попадаются и некоторые вирусы.

Инкубационный период, или промежуток времени от момента попадания микроба в организм до возникновения симптомов, составляет от нескольких часов до 7 дней, чаще всего-1—2 дня.

Типичные симптомы этого заболевания: понос, вздутие живота (избыточное газообразование), тошнота, выраженное недомогание (слабость, апатия, сонливость и т.п.). Проявление тех или иных симптомов зависит от ряда причин: возраста заболевшего, наличия у него каких-либо хронических заболеваний (особенно желудочно-кишечного тракта), жизнеспособности микроба и т.д. Чем «слабее» человек и агрессивнее микроб, тем более тяжелым будет расстройство. От этих же причин зависит, будет высокой температура или нет, сколько раз в день придется «уединяться» в укромных местах по независящим от больного причинам и т.д. Продолжительность расстройства обычно составляет от 3 до 7 дней, но, как правило, оно не представляет опасности для жизни.

Исходя из инфекционного происхождения диареи путешественников, легко представить, какие условия надо соблюдать, чтобы свести к минимуму риск заболевания.

Что можно пить и есть в путешествии?

Не следует пользоваться услугами «фаст-фудов» и уличных торговцев, не имеющих надлежащего оборудования для мытья посуды (а поскольку проверить это невозможно, то лучше вообще не пить ничего «разливного» и не есть «быструю» пищу). Кроме того, поскольку большинство бактерий-возбудителей инфекций спокойно переносит замораживание, то в таких заведениях не следует использовать и пищевой лед.

Необходимо учитывать, что вода для полоскания рта (например, после чистки зубов) должна также отвечать требованиям безопасности.

Если обстоятельства сложились так, что нормальной питьевой воды достать невозможно, то можно воспользоваться препаратами для дезинфекции питьевой воды. За рубежом выпускаются различные безрецептурные средства такого профиля, которые продаются в аптеках, магазинах (в том числе с туристическими и спортивными товарами). В нашей стране используются в основном два препарата — Акватабс и Пантоцид

Таблетки Акватабс («Медентек Лтд») в качестве активного вещества содержат хлор. Их рекомендуется использовать для хлорирования водопроводной, колодезной, речной и др. воды, требующей обеззараживания от бактерий и вирусов. При использовании таблеток Акватабс для обеззараживания мутной воды рекомендуется ее предварительная фильтрация. Для удаления избытка хлора и возможных побочных хлорсодержащих соединений после обеззараживания рекомендуется также профильтровать воду. Для этого можно использовать любые, в том числе и портативные фильтры, которые содержат активированный уголь, другие сорбенты, или прокипятить воду в течение 1 мин. Следует учесть, что фильтры эффективны для очистки, но не для обеззараживания, поскольку многие возбудители при фильтрации остаются в воде.

Пантоцид (синонимы: Халазон, Пантосепт), выпускаемый Ирбитским химико-фармацевтическим заводом, также содержит активный хлор. Препарат применяют главным образом для обеззараживания воды, но он может использоваться и для дезинфекции рук (1—1,5%-ный раствор), спринцеваний и обработки ран (0,1—0,5%-ный раствор). Для обеззараживания воды применяют по 1 таблетке Пантоцида на 0,5—0,75 л воды. Обеззараживание происходит в течение 15 мин. При сильном заражении воды на тот же объем количество таблеток увеличивают до двух. Вкус воды не изменяется. Вода, обеззараженная с помощью этого препарата, безопасна для здоровья. Однако после хлорирования ее также следует профильтровать.

Как мы уже говорили, прежде чем что-то где-то есть, надо также убедиться в безопасности приготовленной пищи. Необходимо помнить, что любая сырая или недостаточно термически обработанная пища может стать источником инфицирования, особенно если трапеза происходит в условиях, не дающих гарантии «высокой санитарно-гигиенической культуры обслуживания». Наиболее убедительно с точки зрения безопасности выглядит свежеприготовленная и еще горячая пища.

Отдельно необходимо поговорить о питании детей раннего возраста. Ребенок, получающий грудное молоко, должен продолжать питаться исключительно им же. При необходимости ему можно дать молочную смесь промышленного производства, соответствующую его возрасту. Смесь необходимо разводить только кипяченой водой, а лучше всего — специальной детской водой, продающейся в аптеках и магазинах.

Даже если малыш вскармливается только грудью, целесообразно захватить с собой несколько пластиковых бутылочек с сосками на случай, если ребенку потребуется вода или по какой-либо причине возникнет необходимость в искусственном вскармливании.

Чем лечиться при отравлении

Если все-таки не удалось избежать кишечной инфекции, и возникли симптомы, описанные выше, необходимо в первую очередь оценить тяжесть состояния. Настораживать должны следующие признаки:

  • температура выше 38,5 градусов, не снижающаяся в течение 3 и более дней (без жаропонижающих!);
  • примесь крови, густой слизи или гноя в стуле;
  • частые позывы на дефекацию (опорожнение кишечника) «без эффекта» (признак дизентерии);
  • быстро развивающиеся симптомы обезвоживания на фоне обильного водянистого поноса без температуры (возможно, это — холера!).

Наибольшую опасность при отравлениях, проявляющихся поносом и рвотой, представляют потери воды и солей. Это может привести к обезвоживанию организма. Особенно обезвоживание опасно для детей, причем, чем меньше ребенок, тем быстрее оно развивается и тяжелее протекает. Поэтому первоочередная задача — восполнять потери жидкости.

При легкой степени расстройств (частота стула до 5 раз в день) достаточно просто увеличить количество обычных напитков в рационе (соки, чай, молоко, кисломолочные напитки и т.д.). Необходимо следить за тем, чтобы все они были приготовлены в соответствии с вышеизложенными правилами обработки питьевой воды.

Симптомы обезвоживания, угрожающие жизни:

  • обильный водянистый понос (многократный — более 10, раз в сутки — стул, состоящий практически из одной воды);
  • сухость во рту, выраженная жажда (в тяжелых случаях, при нарушении сознания жажды нет);
  • резкая слабость, вплоть до обездвиженности;
  • снижение упругости кожи (собранная в складку кожа расправляется медленнее, чем обычно, или в крайних случаях не расправляется вовсе);
  • втяжение родничка у грудных детей.

При таких симптомах надо немедленно обращаться к врачам, так как обезвоживание может привести к самым тяжелым последствиям.

Препараты от обезвоживания

При более частом стуле имеет смысл использовать так называемые растворы для оральной регидратации (по-английски -ORS). К таким препаратам относятся Регидрон («Orion», Финляндия), Энтеросорб (российские производители). В аптеках они продаются как в жидком виде, так и в виде порошков для приготовления раствора. Проще купить порошок и при необходимости развести водой.

В 1 пакетике Регидронас 1 дозой порошка для приготовления питья содержится 3,5 г хлорида натрия, 2,5 г хлорида калия, 2,9 г цитрата натрия и 10 г глюкозы, то есть полный набор наиболее важных веществ, которые теряются организмом при поносе. Цитрат натрия необходим для лучшего всасывания компонентов препарата. Противопоказаниями к приему препарата являются повышенная чувствительность к нему, нарушение функции почек, сахарный диабет. Побочных действий не выявлено.

При поносе содержимое пакетика растворяют в 1 л холодной свежекипяченой воды и принимают дробно (по столовой или чайной ложке и даже менее) через каждые 3—5 мин в течение 6—8 часов. Общее суточное количество должно восполнять объем потерь жидкости, включая опорожнения кишечника. Для детей суточная доза составляет 50—100 мл раствора на 1 килограмм массы тела. Важно, что сухой порошок можно хранить длительно, а приготовленный раствор — не более одних суток (в холодильнике).

Препарат Энтеросорб в основе своего действия имеет активное вещество повидон. Он не только способен восполнить потери минеральных солей, но и связывает токсины, вырабатываемые патогенными бактериями, выводя их из организма. При поносе препарат назначают в дозе 5 граммов (на 100 миллилитров воды) 1 -3 раза в сутки.

Выводим токсины

Сорбенты составляют существенную часть рынка безрецептурных лекарственных средств, применяемых при острых кишечных инфекциях.

Механизм действия этих препаратов заключается в том, что, обладая пористой поверхностью, они связывают и выводят из организма токсичные вещества, вырабатываемые болезнетворными микроорганизмами. Именно благодаря действию токсичных веществ и развиваются основные симптомы кишечных инфекций — повышение температуры, понос, рвота. Кроме того, на поверхности сорбентов осаждаются газы, поэтому эти препараты можно с успехом использовать при метеоризме (избыточном газообразовании в кишечнике).

Наиболее старый и известный энтеросорбент — активированный уголь. Его пористая поверхность, обработанная паром при очень высоком давлении, способна поглощать фантастические количества токсичных (но и не только!) веществ. Основным недостатком угля и препаратов на его основе является необходимость приема в довольно больших дозах (что не всегда возможно, особенно при лечении детей), а также то обстоятельство, что уголь связывает не только токсины, но и лекарства, а также витамины и другие полезные ве6щества. Таблетки по 0,5 грамма следует принимать из расчета 1 таблетка на 10 кг. Массы тела в сутки (можно за один прием).

При применении данных препаратов практически не наблюдаются побочные эффекты. Может усилиться понос (тогда прием препарата следует прекратить), характерно черное окрашивание стула (не требующее отмены препарата). Препараты угля при кишечных инфекциях принимаются внутрь в таблетках.