Псориаз

Псориаз — хроническое кожное заболевание, поражающее кожу, локти, суставы. Это распространенное заболевание кожи, чаще всего встречающиеся у людей со светлой кожей не последнюю роль в котором играет фактор наследственности.

Этиология, патогенез неизвестны. Наиболее распространены вирусная, наследственная, неврогенная, обменная теории происхождения псориаза, ни одна из которых не является общепризнанной. По-видимому, заболевание имеет мультифакторную природу, возможно, по этой причине сложно вылечить псориаз полностью. В патогенезе определенную роль отводят иммунологическим, ферментативным и другим биохимическим нарушениям. Заболевание наблюдается в любом возрасте, неконтагиозно.

Клиническая картина в типичных случаях характеризуется появлением мономорфной папупезной сыпи, расположенной в основном на разгибатапьных поверхностях конечностей (особенно на локтях и коленях), туловище, волосистой части головы. Резко отграниченные папулы диаметром от 2—3 мм до 1—2 см розовато-красного цвета округлых очертаний, несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена: 1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул); 2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность); 3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). Папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в свою очередь в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает ярко-красный ободок, лишенный чешуек, нарастает количество новых высыпаний; феномен Кебнера (изоморфная реакция) положителен; субъективно — зуд. При регрессировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний, появление ободка Воронова. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация (псевдолейкодермия). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные «дежурные» бляшки.

Разновидности. В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько разновидностей псориаза.

Экссудативный псориаз нередко развивается у больных сахарным диабетом и отличается выраженной отечностью и яркостью псориатических папул, образованием на их поверхности чешуйко-корок желтоватого цвета вследствие пропитывания их экссудатом. Лечить псориаз экссудативный необходимо по тем же принципам, что и прогрессивную стадию заболевания.

Наиболее тяжелыми разновидностями заболевания являются псориатическая эритродермия и артропатический псориаз лечение которого требует особых методов терапии.

При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь (или почти весь) кожный покров. Кожа становится стянутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных, наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), мочи (протеинурия). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия в прогрессирующей стадии псориаза.

Артропатический псориаз характеризуется поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, реже лучезапястных, голеностопных, межпозвоночных и др., сопровождающимся резкой болью и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформациями. Рентгенологически выявляют лизис дистальных фаланг пальцев рук и изменения суставов, сходные с ревматоидным артритом. Реакция Ваалера — Розе и латекс-тест обычно отрицательные. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Поражение суставов может сочетаться с поражением кожи или быть изолированным в течение ряда лет. Лечить псориаз суставной необходимо и у ревматолога. Вылечить псориаз невозможно, но современные методики позволяют получить положительный терапевтический эффект.

При всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей в виде истыканное™ ногтевых пластин («феномен наперстка»), их помутнения или утолщения вплоть до онихогрифоза. Течение заболевания хроническое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса - ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже — наоборот (летний тип).

Диагностика. При типичной клинической картине псориаза его диагноз не представляет затруднений. Характерна псориатическая триада (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения). Дифференциальный диагноз проводят с папулезным сифилисом, отличающимся медно-красными оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутствием выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады, а также наличием других клинических признаков сифилиса и положительных серологических реакций. Известные трудности представляет дифференциальный диагноз артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом, особенно при отсутствии кожных высыпаний. Правильной диагностике могут способствовать указания на наличие заболевания у родственников, отсутствие ревматоидного фактора в крови и поражения крупных суставов.

Лечение псориаза

Как лечить псориаз должен решать специалист, лечение псориаза должно быть строго индивидуальным. Лечить можно и препаратами наружного применения, светолечением, медикаментозной терапией, инъекциями. Не существует лекарства, чтобы вылечить псориаз раз и навсегда, но современная медицина обладает достаточным арсеналом эффективных средств и методов для сдерживания и контроля проявлений заболевания.

В острой стадии проводят стационарное лечение, назначают седативные средства, аскорбиновую кислоту, вливания гемодеза, диуретики (особенно при экссудативном псориазе), антигистаминные (супрастин, тавегил и др.), гипосенсибилизирующие препараты (глюконат кальция, хлорид кальция, сульфат магния инъекциях). Лечение псориаза включает и обязательную диету с резким ограничением жиров и углеводов, исключением алкоголя, острых блюд. В стадии угасания процесса назначают инъекции витаминов В1 В6, В12. пирогенал по схеме, аутогемотерапию, мази с серой, нафталаном, ихтиолом. На любом этапе лечения можно применять мази — псоркутан, псориатен, флуцинар, фторокорт, дипросалик, белосалик, лоринден-А, и др. При неэффективности указанной терапии и тяжелых формах рекомендуется стационарное лечение псориаза с применением методов фотохимиотерапии, гормонотерапии, терапии неспецифическими противовоспалительными средствами (метиндолом, индометацином и др.), а также аутогемотерапия, пирогенал по схеме.

С целью профилактики рецидивов псориаза показаны курортное лечение, хвойные, сероводородные, радоновые, морские ванны, ультрафиолетовое облучение, курсы витаминотерапии.

Нерациональное лечение острых форм часто приводит к усугублению процесса, возникают тяжелые формы, нередко с присоединением вторичной инфекции и образованием фурункулов, гидраденитов, флегмон, поэтому лечение псориаза требует обязательной консультации дерматолога.

Профилактика

Больные должны находиться под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию в зимнее и раннее весеннее время. Лечение заболевания и профилактика должно включать и соблюдение диеты.